26 novembro 2010

MICOSES SUPERFICIAIS




Dividimos as micoses superficiais em 3 grandes grupos:
  1. Ceratofitose: cerato=referente à queratina, fito=fungo.
  2. Candidíase
  3. Dermatofitose: dermato=pele, fito=fungo.

Micoses Superficiais são doenças infecciosas causadas por fungos e que não atingem o tecido vivo, ficam restritas à camada córnea.
A camada córnea é constituída de células inviáveis, que perderam núcleo e organelas, é praticamente membrana celular e um monte de queratina compactada como um envelope.
A queratina é uma proteína hidrofílica, mas os queratinócitos possuem uma camada de gorduras (lipídeos) em sua membrana que os transformam em uma célula hidrófoba. Então, ao mesmo tempo em que ele é hidrofílico (mantém água), ele também não deixa água passar para as camadas internas e nem água sair das camadas externas.
Na pele, cada folículo pilo-sebáceo tem suas paredes constituídas de células epidérmicas, isto constitui um grande reservatório importante para a reconstituição da pele lesada.


  1. CERATOFITOSES
As ceratofitoses são incapazes de provocar qualquer resposta imunológica no indivíduo.
Tipos:
  • Pitiríase Vesicolor - Malassezia furfur
  • Piedra Branca e Negra
  • Tinea Nigra

Pitiríase vesicolor (pitirosporo orvalhe)
Agente etiolóligico: pitiros= esporo
Quadro clínico: (paciente chega dizendo que tem micose de praia)
  • Mancha/mácula hipocrômica
  • Grande área afetada, na periferia encontramos como esta doença inicia: máculas circulares (arredondadas) hipocrômicas.
  • Mácula centrada por um folículo pilo-sebáceo
  • Localização: região pré-esternal, orla do couro cabeludo, região inter escapular, ombros, ou seja, área seborréica predominantemente.
  • Lesão opaca provocada por escamas finas= furfurácea =>escamação pitiriásica
  • Bem delimitada
  • Poder ter máculas hipercrômicas (também circulares e com escamação), principalmente em áreas cobertas, ex.: área axilar. Também pode ter um caráter eritematoso, indo contra o conceito de não estimular o sistema imunológico.
- Não é uma micose adquirida na praia e sim é evidenciada pela exposição ao sol. Esta exposição estimula a produção de melanina que dará o bronzeamento da pele, aonde tem micose existe uma inibição da enzima responsável pela produção da melanina e esta pele não bronzeia, assim evidência uma micose que já existia.
- Dependendo do tempo de acometimento pode apresentar lesões em áreas secas (extremidades de membros).
A Malassezia furfur é um fungo que faz parte exclusiva e obrigatoriamente da pele humana, é lipofílica (se alimenta de gordura= glândula sebácea localizada dentro do folículo piloso, esta glândula drena sua secreção para dentro do folículo, o sebo sobe pelo folículo e espalha pela superfície=> por isso a lesão inicial é pequena e entorno do folículo).
O clima quente e úmido favorece para a pele ficar oleosa e pele oleosa tem maior chance de fazer pitiríase.
A qualidade da gordura também é muito importante.
As faixas etárias protegidas da pitiríase vesicolor são idosos e crianças antes da pré-adolescência, porque as glândulas sebáceas trabalham as custas de andrógenos. As crianças apresentam mais suor.
A pitiríase apesar de ser uma doença infecciosa não é considerada uma doença contagiosa, mas deve-se tratar o paciente. O paciente pode freqüentar qualquer ambiente clubístico e exercício pelema pele.
A mancha leva muito tempo para desaparecer, mesmo o paciente estando curado.
Diagnóstico laboratorial: evidenciar o agente na lesão, então faz exame micológico direto de escamas da lesão (+ diagnóstico clínico) colocando cloreto de potássio a 10% e identifica o fungo no microscópio.
Outro jeito de fazer diagnóstico é com uma fita gomada, que é grudada na lesão e depois puxa e coloca direto na lâmina e encontra: células gigantoliformes agrupadas em cachos de uva e estruturas filamentosas que são hifas septadas, esta é a descrição sugestiva de malassezia.
Diagnóstico diferencial: hanseníase, dermatite seborréica (paciente certamente terá a cabeça cheia de caspa).
Tratamento: (esfregar com bastante água e sabão seria suficiente)
  • Sulfeto de selênio a 2,5%: forma de shampoo, problema é o cheiro. Aplicar 30 minutos antes do banho, todos os dias durante 3 semanas.
  • Pirionato de zinco a 1%: shampoo ZN, é caro. Aplica durante 3 semanas durante a noite.
  • Acido salicílico + enxofre: aplica antes de dormir e tira de manhã, pode ser feita a manipulação: solução hidrocólica de ácido salicílico a 3 ou 5% (sem cheiro de enxofre).
  • Octopiroxolamina: shampoos
  • Imidazólicos (cetoconazol - Cetonax, isoconazol – Icaden- tem forma de spray): danificam o fungo sem causar problemas ao indivíduo, pega todos os fungos.
Após o tratamento a pele continua igual (branca) só que não tem descamação, o fungo não é exterminado e sim é reduzido a quantidades saprófitas. Assim o paciente precisa tornar a pegar sol.
O tratamento é da área pré-disposta, ou seja, também ao redor das lesões.
Também tem o tratamento sistêmico:
  • Imidazólicos:
  1. Cetoconazol 200mg (Nisoral, Candoral, Cetonax, genérico): é feito 10 comprimidos durante 5 dias, 2x/dia.
  2. Itraconazol 100mg (Idranax de coronox, Traconal): 2x/dia, 5 dias.
  3. Fluconazol 50, 100,150mg; capacidade de atravessar a BHE tem grande lipoafinidade: usado preferencialmente em aidéticos com candidíase ou criptococose de SNC. Vantagem de ser semanal. É muito caro, (mas existe genérico).
Vantagem: trata tanto a superfície quanto o folículo piloso, mas só vai ficar bom depois de 3 semanas e um tempo de exposição ao sol para sumir as manchas.

Algumas pessoas apresentam pitiríase de recorrencência, pode ser pelo fato de que a qualidade da gordura da pele da pessoa é muito favorável para o desenvolvimento da malassezia. Tentativa de prevenção são: dar vitamina C (tentativa de mudar o pH da pele – acidifica), a cada 15 dias fazer aplicação de sulfeto de selênio no lugar predisposto eternamente, ou a cada mês tomar 2 comprimidos de cetoconazol para que isto passa deixar a quantidade saprófita de malassezia.



  1. CANDIDÍASE
  • Candida sp (albicans)
  • Blastóferos, pseudo-hifas, hifas septadas.
A Candida faz parte da flora normal da pele, principalmente das mucosas humanas. O primeiro contato com este fungo é no canal de parto. A primeira manifestação no RN é candidíase oral (sapinho) sendo o motivo principal a flora, a criança recebe este fungo e não tem nenhuma outra bactéria para competir com ela facilitando sua proliferação, a imunidade ainda não madura faz favorecer isto.
A pele diferencia da mucosa pela umidade e calor, a mucosa é cerca de 1C mais quente que a pele. Assim, aonde a pele for quente e úmida a candida coloniza: dobras axilares, pescoço de obesos, ângulo da boca de velho, entre os dedos da mão principalmente os da dona de casa, região periungueal, região inguinal, sulco interglúteo, região perineal e região interpododáctila, região inframamária na mulher, estas são áreas ditas intertrigenosas (áreas de atrito pele a pele).
Então, a candida causa candidíase nas mucosas (vaginal, oral, do tubo digestivo, respiratória), de pele = intertrigenosa. Em pacientes imunodeprimidos pode ter sepse por cândida, candidíase de SNC.
Pode ser feito o Teste da Candidina (teste de imunidade celular): é um conjunto de tipos de candidas e isto é injetado intradérmico, depois de 48 horas se observa se houve crescimento. Quase 100% dos pacientes adultos sadios vão ser candidina positivo, porque tem imunidade celular presente contra cândida.
Aparecerá uma lesão eritemato-exsudato-escamativa nas áreas de dobras, vai ter prurido, porque tem sistema imunológico envolvido (nas áreas úmidas as escamas são vistas como bolinhas brancas). A área que mais aparece eritematoso e mais candida é bem no centro da lesão, território mais quente e úmido. À medida que se afasta do centro da lesão o eritema vai diminuindo e as áreas de escamas vão aumentando.
Estas lesões saem com uma espátula, fica a área eritematosa.
Paroníquea candidiásica (entorno da unha) é muito comum em mulher, devido à retirada da cutícula. Se apresentar uma pequena coleção de pus o diagnóstico diferencial seria panariso, esta tem coleção e é por estafilococos, o paciente estaria com muita dor, adenomegalia e febre.
Dermatite das áreas das fraldas é freqüente em nenéns que não têm suas fraldas trocadas devidamente. A urina e as fezes acumuladas irritam a pele e o local quente pela fralda facilita a colonização pela candida. O tratamento destas crianças é apenas tirar por 5 dias o uso de fraldas, no máximo usar apenas uma calcinha, a criança deve fazer tudo no berço. Pode ser feito o creme anticadidiásico para ajudar.
A candidíase inguinal é mais comum no homem, devido à bolsa escrotal e compromete os dois lados da prega (a bolsa e a coxa), para diferenciar com dermatofitose lembrar que esta só afeta a coxa.
Diabetes e imunodepressão (iatrogênica ou infecciosa) são condições que favorecem o aparecimento de candida.
Vulvovaginite: a candida faz parte da flora vaginal, mas se a mulher fez o de antibiótico para o tratamento de alguma infecção (otite, ciscite), 2 semanas depois ela apresenta uma leucorréia, não tem cheiro e pouquíssimo volume. Depois de mais 1 semana ela começa a apresentar um eritema vulvar, com prurido. Lembrar de tratar o marido também (explicar que este fungo faz parte da flora do homem e da mulher, que antibiótico, diabetes e alteração do pH e higiene excessiva da vagina da mulher pode facilitar a proliferação).
Balanoprostite: glande, sulco e folheto interno do prepúcio estão eritematosos. A postectomia previne o aparecimento desta infecção.

Diagnóstico faz-se exame micológico (células leveduriformes agrupadas, pseudo-hifas e hifas septadas) e cultura (vai aparecer Candida sp).

Diagnóstico diferencial:
  • Axila: eczema de contato (desodorante ou algo do vestuário).
  • Virilha: eczema de contato ao elástico da calcinha, sunga, tecido.
  • Dermatofitoses.

Tratamento:
  • Tenta-se controlar a população de candida, não a elimina.
  • Tratar as condições que favoreceram o aparecimento da candida de forma patogênica.
  • Tratar os fatores de microclima que favorecem: emagrecer, obesos ficar sem cueca, calcinha. Cuidados com as mãos de jardineiro e dona de casa, fazer todo trabalho com água 1 vez no dia. Evitar vestuário sintético.
  • Imidazólicos: todos tratam muito bem.
  • Amorolfina (Moseril-creme)
  • Terbinafina (Labicil): não pega bem a candida.
  • Nistatina: só funciona para candida.
Os cremes associados: quadriderme, ancilon, são usados por aqueles que não sabem tratar.
  • Se tiver muito inflamado, pode ser feito num primeiro momento um corticóide com antifúngico (dermodex: óxido de zinco – calmante - e nistatina), e depois complementa com droga só antifúngica.
  • No tratamento sistêmico os imidazólicos pegam bem, 10 comprimidos (5 dias), um no almoço e outro no jantar. O fluconazol é de 150mg, dose única, para candidíase vaginal e para a pele é semanal (2, no mínimo).
  • A nistatina não é absorvida pelo TGI, ela trata a luz, quando dada por VO.

  1. DERMATOFITOSES: (Tineas = Tinhas)
Qualquer dermatófito encontrado na pele é patogênico.
Há três gêneros: Tricophytum (trico = cabelo, phito = fungo), Microsporum e Epidermophytum (epidermo = pele). Cada um desses têm algumas espécies que são patogênicas ao homem, uns são antropofílicos muito bem adaptados à pele humana, outros são zoofílicos muito bem adaptados aos animais, principalmente os domésticos: cães e gatos e outros que são geofílicos, que não se adaptam a pele. Todos são queratininofílicos, vivem de queratina.
Para pesquisar qual é o dermatófito mais comum no ambiente consiste em utilizar uma placa de petre com Agar-saboraud, esta é colocada num canto da sala (local avaliado), recolhe após 1 semana; cresce se tiver queratina????
Quando estes fungos são inoculados na pele, crescem de forma centrifuga, mas na periferia é a área com maior atividade e maior quantidade de fungo.
A lesão que vai caracterizar as dermatofitoses é o aspecto circinado (deriva de círculo = perímetro marcado e o centro sem nada), ou seja, a borda em atividade e o centro da lesão com tendência à cura, com aspecto normal da pele. As outras doenças que podem vir a se apresentar deste modo são chamadas de tricofitóide, por causa do tricophytum.
Os dermatófitos podem se instalar em qualquer área da pele: couro cabeludo, rosto, tronco, mãos, unhas, pés...e em cada topografia desta vai recebendo nome em latim. Ex.: tinea capitis, tinea facie, tinea corporis.
A dermatofitose cursa com uma reação inflamatória intensa, que vai variar dependendo da categoria do fungo: se o fungo é antropofílico, ele é bem adaptado ao ser humano despertando pouca reação inflamatória, mas com tendência a cronicidade, se for geofílico a reação inflamatória é grande, pois não é adaptado a pele humana, mas com tendência a cura e se for zoofílico fica intermadiário.
Quase sempre se apresenta com prurido.
Os dermatófitos só podem ir para a piscina depois de curado.
Slide:
  • Tinea corporis: lesão circinada com bordas pápulo-eritematosa com tendência de cura central.
  • Pode aparecer com discreta descamação: homogenia e central.
  • A dermatofitose do couro cabeludo o que acontece usualmente é a tonsura, pequeno cotos de cabelos ainda implantados. O cabelo volta a crescer. É típica da criança, quando chega na adolescência costuma desaparecer mesmo espontaneamente, por causa do sebo. Fazer diagnóstico diferencial com alopecia areata, que é uma doença auto-imune de cabelo.
  • Em creche pode ser epidêmico: uma criança passa para outra.
  • Os utensílios de cabelos são os grandes vetores: pente escova, barbeiro.
  • O cabelo não volta a crescer se acontecer o quérion celsi (?), que é uma dermatofitose do couro cabeludo inflamatório, isto não quer dizer que o fungo mudou e sim que o sistema imunológico do paciente que passou a reagir provocando uma reação tão grande que é capaz de destruir o bulbo do folículo piloso; dando assim uma alopecia permanente.
  • Criança com lesão circinada, perguntar sempre se tem contato com cão ou gato e com está o pêlo deles.
  • Dermatofitose marginada ou tinea cruris: acomete região inguinal, é bem delimitada. Geralmente o mais comum de um adolescente/jovem adquirir tinea cruris é em ambiente clubístico. Em geral é bastante pruriginoso.
  • Pode ocorrer auto-inoculação.
  • Tinea pedis (do pé): no oco plantar pode fazer diagnóstico diferencial eczema de contato, psoríase. Forma aguda tem muita reação inflamatória e é “eczematóide, representada por vesículas em geral plantares e digitais”.
  • Tinea pedis nas pregas interdigitais (frieira): pode ser devido a candida, bactéria ou dermatófito. Geralmente a flora da frieira é mista. Quando tem cheiro ruim, a causa é bactéria, tanto em axila, virilha e pés.
  • Dermatofítide: é uma reação de hipersensibilidade à distância de um foco infeccioso, no caso por dermatófitos. Tratando a infecção trata a lesão distante.
  • Dermatofitose ungueal (tinea unguium): normalmente invade a lâmina ungueal da parte distal e da proximal e provoca onicólise, ou seja, a separação da lâmina ungueal do seu leito, formando uma área opaca e esbranquiçada. Não apresenta dor.
Diagnóstico diferencial:
  • Eczema numular: é pruriginosa, eritemato-escamativa, mas no tem centro livre.
  • Hanseníase tuberculóide: bordo ativo e centro tendendo a cura (ou seja, aspecto tricofitóide), mas as lesões das bordas são mais pápulo-tuberosa.
  • Psoríase: centro comprometido, escama grosseira.
Diagnóstico:
  • Exame micológico: artrósporos (células quadradas) e hifas septadas.
  • cultura
Tratamento:

  • Tópico: octopiroxolamina, imidazólicos, amorolfina e terbinafina.
  • Sistêmico:
    • Melhor: griseofulvina 500mg/dia para couro cabeludo
    • imidazólicos
    • Terbinafina 250mg/dia

16 novembro 2010

DERMATOZOONOZES




I - ESCABIOSE

É um ácaro Sarcoptes scabiei causador da sarna humana (exclusivo). Existem vários tipos de sarnas causados por outros ácaros e em outros animais: são as sarnas exógenas. Cada animal tem um ácaro específico para causar sua sarna. A sarna pode ser adquirida de um outro animal? -- Até pode, mas o ácaro não consegue se reproduzir na sua pele, ele morre.Pode tb causar uma coceira, porém,ao tomar banho ela vai embora.
Essa sarna que a gente vê no dia-a-dia é exclusiva da raça humana. Não existe pegar sarna do cachorro pois essa sarna vc pega, tem um prurido e em 24hrs desaparece.
Você transmite essa sarna humana pelo contato físico e através de roupas, pela falta de higiene e pelo clima.No final de maio, por ex, aumenta a incidência de escabiose; não é como se pensava (no verão), pq no verão, até as pessoas q não são muito higiênicas se sujam com mais freqüência, suam, já no inverno, tem o froio, a aglomeração , favorecendo o contagio inter-pessoal da sarna.
O contato físico é o pp meio de contágio; não é nem pelas roupas, o contato é mais importante numa creche, hospital etc. Se o Sarcoptes scabiei sai da pele e vai para a roupa, se não encontrar um hospedeiro rápido , em horas , ele morre. Em menos de 24hrs ele precisa achar um hospedeiro por isso o contato físico vem em primeiro , e depois as roupas.

QUADRO CLÍNICO:
Deveria se manifestar através de vesículas pq na maioria das vezes , como as vesículas são muito frágeis, elas são rompidas, mais a primeiras lesões da escabiose são as vesículas . Estas são as extremidades do túnel que as fêmeas do Sarcoptes cava na nossa pele. Nós adquirimos tanto Sarcoptes macho como fêmeas; na nossa pele eles copulam, o macho, depois de copular, abandona a pele e morre; a fêmea escova o túnel debaixo da camada córnea, onde ela deposita seus ovos que , em 15 dias, se transformam em machos e fêmeas que copulam e perpetuam a infecção.
As outras lesões são o eritema, pápula( lesão elevada e sólida) , exulcerações (feridas) e crosta; então, o quadro clínico lesional da escabiose tem: vesículas , eritema, papulas, exulcerações e crostas, e às vezes, pústulas ,(qdo tem infecção secundária ), o que é raro.

PROVA:
QUAL É A LESÃO ELEMENTAR DA ESCABIOSE?
R: VESÍCULA

O que é mais característico da escabiose é a sua topografia:
1-Espaço inter-digital;
2-bordos axilares;
3-cotovelos;
4-hipogástrio;
5-nádegas;
6-genitália externa masculina;
7-punhos;
8-mamilo na mulher( pela proeminência).
Prurido faz parte do quadro tb, e esse prurido é noturno. O que faz coçar é: 1- A fêmea escavando o túnel na pele e o caminhar da fêmea que tem espinhos no corpo que irritam terminações nervosas. 2- escabina (toxina liberada pela fêmea , mais pela noite quente).
Existe uma variante que é a sarna norueguesa ou crostosa que era incomum e hoje não mais. Esse tipo de sarna não respeita áreas, acomete da cabeça aos pés. Esta variante esta ligada a um péssimo ou inexistente grau de higiene que é visto em mendigos, doentes mentais e imunodeprimidos, particularmente no aidético.

DIAGNÓSTICO:
Deveria ser feita pelo encontro do ácaro, mas não existe isso. O diagnóstico deveria ser pelo rompimento da vesícula, e , a partir daí, neste líquido, achar o Sarcoptes.
Mas na verdade, o que ocorre é o diagnóstico clínico através de um trio: - prurido com acentuação noturna; -topografia típica; - vários casos domiciliares( qualquer ambiente fechado; ex: hospital, casa, creche, orfanato, etc.)

TTO:
Cuidados higiênicos( tomar banho todos os dias , toalha- uso pessoal) e tópicos com escabicidas (benzoato de benzila, tiabendazol monossulfiram, deltametrina, permetrina) e sistêmico com ivermectina (só como complementação, não pode ser só ele).
No tto da escabiose:
benzoato de benzila - + conhecido é o ACARSAN- esses produtos possuem 3 apresentações:
sabonete;
creme ou pomada;
líquida ( loção).

tiabendazol (FOLDAN):
creme;
loção.

monossulfiram ( TETMOSOL):
sabonete;
loção.

deltametrina (DELTACID)
permetrina (NEDAX)

O tto é por 5 dias , escolhendo o sabonete e dependendo da área a ser atingida eu uso creme ou loção. Ex.: loção no adulto peludo e creme na criança porque penetra mais.
Uso 2x/dia por 5 dias, faço uma pausa de 5 dias e volta ao consultório ou faço de novo por + 5 dias, 2x/dia.
Por quê? Porque existem os 15 dias do ciclo biológico do ácaro e o cuidado de fazer esse esquema de 5 dias, pausa 5 dias e faz + 5 dias, vai pegar os ácaros e os bebês ácaros que estiverem nascendo. O remédio só atua nos ácaros , não nos ovos. E não faço por 5 dias direto porque queima a pele.
Não é necessário ficar fervendo a roupa, é só lava-la e passar o ferro.

II- PEDICULOSES:

Etiologia:
È o connhecido ‘piolho` pediculus humanus capitis ( do couro cabeludo) e Phthirus púbis ‘chato` ( do púbis ou fitiríase). Ambos são piolhos hematófagos, não são como a escabiose em que os ácaros se alimentam de restos celulares; são ápteros (sem asa) piolho não salta ele só caminha e lentamente. São exclusivos do homem, favorecidos por falta de higiene mas não tem tanta influência climática como na escabiose, são favorecidas por promiscuidade sexual e transmitida por contato pessoal, roupas e objetos.

QUADRO CLÍNICO:
Prurido; as lesões são secundárias porque o piolho não cava túnel na pele, ele vive nos pêlos , deposita os ovos( lêndeas) no pêlo; só vai na pele quando tem que se alimentar: ele vai até a superfície, injeta uma substÇancia anti-coagulante, suga o sangue do indivíduo e volta para o pêlo. No local onde ele picou vão aparecer pápulas eritematosas e escoriações e crostas porque vai coçar, vai ferir.
A principal queixa de pediculose é? Prurido (papulas, crostas etc aparecem depois)
Na falta de higiene todo o couro cabeludo é afetado mas normalmente são em regiões retro auriculares e occipital as áreas preferidas).
Outro local é o púbis ( chato), coxas, tórax e até cílios.
No caso dos cílios é uma curiosidad e, por ex: os pais de uma criança tem phthirus púbis, e a criança ainda não tem pêlos pubianos, sendo assim os pais passam chato para os cílios da criança porque a textura do cílio é a mais próxima do pêlo pubiano. O piolho do couro cabeludo não desce mas o piolho ( chato) ele sobe até os cílios pelo tórax.

DIAGNÓSTICO:
Encontro do piolho e da lêndea ( ovos fixos nos pêlos).

TTO:
Cuidados higiênicos ( lavar a cabeça diariamente, quando tiver pediculose, depois volte ao ritmo individual, verificar objetos pessoais etc). Tto com escabicidas tópicoss que são tb pediculicidas; sistêmico com Ivermectina; tricotomia na fitiríase; proibido inseticidas.
Tem que tratar pois os produtos não são lendicidas e por isso tem que passar sabonete ou xampu e passar pente fino para tirar os ovos e não é por 15 dias.
Os esquemas são variados:
Benzoato de benzila; tiabendazol e monossulfiram e deltametrina, usa 3 noites seguidas. O ideal é passar no cabelo ou no púbis, dormir e tirar de manhã. Uma aplicação por dia, depois disso, analisar se há necessidade de voltar a usar.
O único que não pode 3 dias e não deixa a noite inteira é a permetrina, que deve ser deixada por 30 minutos ou 1 hora e depois retirada. Depois de 7 dias de uso da permetrina, examinar e ver se precisa repetir o tto. A permetrina é o KWELL. A ivermectina é tto adicional e complementar. A tricotomia resolve o “chato` . Não é necessário fazer no piolho do couro cabeludo, principalmente em meninas. Tb deve-se evitar o uso de inseticidas , que algumas mães utilizam para o piolho. O popular permitido é o álcool e o vinagre.

Prevenção: uso de xampus pediculicidas.

III - LARVA MIGRANS

Etiologia:
Larva de um verme parasita obrigatório de cães, gatos e cavalos e é acidental para o homem ( falta colagenase para completar o ciclo biológico. Ancylostoma caninum e Ancylostoma braziliensis ( são eliminados nas fezes desses 3 animais e penetram na pele do homem).
As fezes com a ação do vento , sol e chuva desaparece , aí vc não tem ccomo saber que está ali; você pisa ou deita no chão sem toalha ou pano, a larva que vive em condições adversas vai entrar na camada córnea e ficar caminhando , por isso larva migrans, ela não tem colagenase para penetrar na pele como consegue um Ancylostoma duodenale, por isso no homem é acidental.
A larva vai ficar andando sob a pele até morrer por 15, 20 dias e tem muitom prurido, é chamado de ‘bicho geográfico`.

QUADRO CLÍNICO:
São elevações eritematosas , lineares , sinuosas, múltiplas , pruriginosas, nos pés , mãos e nádegas, é auto-limitada( larva acaba morrendo).

DIAGNÓSTICO:
Clínico. A históoria e o quadro clínico: coça muito nas áreas afetadas.

TTO :
É o Tiabendazol tópico e sistêmico; –FOLDAN creme e foldan comprimidos na mesma dosagem a tratar ancylostomiase durante 3 a 5 dias.

IV- MIÍASE

Etiologia:
Larvas da vários gêneros e espécies de moscas (normalmente a varejeira); adquirida dos ovos depositados direta ou indiretamente na pele.

QUADRO CLÍNICO:
São 3 tipos:
  1. Furunculóide--- nódulo profundo, doloroso, inflamatório, com orifício central, em áreas expostas---
O furúnculo normal causa febre, adenopatia, tem pus dentro; já o furunculóide não. O furunculóide tem um orifício central com a larva lá dentro. A miíase pode dar no ser vivo ou no cadáver. O Berne só dá no ser vivo; as outras miíases é que dão em cadáveres, que são a cavitária e secundária.
  1. Cavitária--- ulcerações com destruição óssea e cartilaginosa, que dá em cavidade mucosa, ex.: oral, anal, nasal, conjuntival, auricular, genital, particularmente a oral porque é a mais exposta---
A mosca é atraída por secreção de mucosas (remela, meleca,etc). Eu tive um paciente que teve miíase no reto, ele fez prolapso retal, demoraram para levar para cirurgia fazer redução aí fez a miíase no reto.
  1. Secundária--- é a que mais se vê em P S ; larvas em ulcerações pré-existentes como úlceras de perna, leishmaniose, lesão já aberta, queimadura etc).

DIAGNÓSTICO:
Encontro ou visualização da larva que mede aprox. 2 cm e se move normalmente—são várias larvas. No Berne é 1 larva só, na miíase (secundária e cavitária) são varias.
O Berne é um problema pq é um nódulo que abriga 1 larva e cujo orifício de respiração é mais estreito que o corpo da larva . Você tem que dificultar a respiração da larva; vaselina sólida ou pedaço de esparadrapo ou algo que faça o berne vir mais á tona, aí vc pressiona com força para ela sair por esse orifício.

TTO:
Retirada das larvas por pinçamento ou por pressão após oclusão mecânica do orifício.

V – ESTRÓFULO:

Etiologia:
Hipersensibilidade a picadas de insetos (mosquitos pulgas , percevejos); mais comuns em crianças na faixa etária de 1-6 anos; fontes de infestação: animais caseiros com pulgas e insetos de parques e zonas rurais (praias, serras e campos).
Normal em pessoas com tendências alérgicas.

QUADRO CLÍNICO:
Não é quadro contínuo, são surtos de pápulas urticariformes com ponto purpúrico ou vesícula central; ás vezes elas cedem naturalmente sem tto. Evolução por surtos extremamente pruriginosas , sobretudo em áreas expostas ( face, braços e pernas); é comum a história de ir para sítios ou ficar perto de um cachorro e ter estrófulo, principalmente em crianças.É freqüente a infecção secundária; fácil confusão com escabiose ( pelas vesículas pruriginosas).

DIAGNÓSTICO CLÍNICO:
Lesões, topografia, faixa etária, história, não tem casos domiciliares.

TTO:
Do surto agudo: -tópico com cremes de corticosteróides tópicos (Stiefcortil- baixa potência; Betnovate- média potência; Diprosone- alta potência.
Na face e genitais usa-se corticóide de baixa potência, já no braço, perna, abdome, média e alta potência. Junto com corticóide tópico usa-se anti-histamínico ( Dexclorfeniramina- Polaramine, astemizol-Hismanal, cetirizina- zyrtec, hidroxizine- hixizine.
Há surtos que não cedem com o uso dos remédios, neste caso vc faz corticóide local, tira anti-histamínico e substitui por corticóide sistêmico ( prednisona- meticorten , dexametasona-decadron, deflazacort- calcort).

TTO Profilático:

Proteção contra os agentes , com repelentes, cuidados com animais domésticos, inseticidas, vit B1-benerva- 48h antes de expor aos agentes, e dessensibilização com antígenos (vacinas mistas; cura espontânea- imunológica.

11 novembro 2010

CÂNCER CUTÂNEO


  1. Dermatoses pré-cancerosas: são dermatoses, adquiridas ou genéticas, com freqüência acima da causalidade, que podem evoluir para um verdadeiro câncer cutâneo (aspecto estatístico acima de 10 a 20% de transformação).
  1. Afecções cancerizáveis: doença que no mínimo 20% se transforma em câncer. Exemplo: indivíduo tem uma queimadura extensa há 20 anos e começa uma ulceração que se torna vegetante (epitelioma espinocelular); úlcera crônica, qualquer que seja a sua natureza (leishimaniose, queimadura, lúpus eritematoso, tuberculose luposa, úlcera angiodérmica) e cicatrizes antigas podem, eventualmente, sofrer transformação para espinalioma.
  2. Estados cancerígenos: em geral são genoderamotosos, em 100% dos casos se transformam em câncer. Exemplo: xeroderma pigmentar, ceratose actínica, ceratose tóxica (coaltar e arsênico).
  3. blastóides (semelhante a uma célula indiferenciada): são duas doenças que sempre se transformam em câncer cutâneo (semelhante ao blastoma): Doença de Bowen (se caracteriza por lesão eritematosa infiltrada, que depois passa a ser um câncer) e Doença de Paget (alteração das células apócrinas, que ocorrem com muita freqüência nas mulheres, sobretudo na região mamária e paragenital).
Estas dermatoses devem ser diagnosticadas e tratadas antes que virem câncer.

  1. Câncer cutâneo:


Epitelioma Basocelular
Epitelioma espinocelular
Melanoma
histogênese
Semelhante cel. Basal
(Cel. Longitudinais= )
Deriva da camada basal ou da camada de Malpigui
Melanocito
idade
Adulto/ velho
Adulto/velho
Adulto/jovem
localização
Face/ área de decote
Tronco/membros/mucosa de epitélio estratificado
Qualquer lugar
Tipo de lesão
Pápula/ nódulo/úlcera
Úlcera vegetante
Eritematóide
Esclerodermifóide
Erosão
Exulceração
Ulceração
Úlcero-vegetante
Infiltração
Lesão preta ou
Pardo escuro
metástase
S/ metástase
Semestre (+++)
Mensal (++++++)


Há três tipos de câncer cutâneo: epitelioma (carcinoma) basocelular, epitelioma espinocelular e melanoma.
  • As células do epitelioma basocelular derivam de células indiferenciadas da derme e que se transformam em células semelhantes às células da camada basal. A prova de que não são as células da camada basal que produz o epitelioma basocelular é que nas mucosas (boca, glande, vulva) se tem epitélio estratificado e camada basal, só não tem a camada córnea. No entanto, nunca se encontrou epitelioma basocelular em mucosas.
  • Na camada de Malpigui as células ficam juntas uma das outras.
  • No desenvolvimento do embrião se tem a crista ilíaca, na qual aparecem melanoblastos. Estes migram para o ectoderma transformando-se em melanocitos (célula que dá pigmento). Neste caminho o melanoblasto pode parar, por exemplo, no fígado e causar um melanoma, mas isto é muito raro, pois o melanoma é tumor exclusivamente de pele.
  • O melanoma é quase 100% um tumor maligno da pele, é o pior tipo de câncer porque dá metástase muito precocemente para o cérebro e pulmão.
  • O epitelioma basocelular é o mais comum e o mais benigno dos cânceres, o mais raro é o melanoma.
OBS: câncer é uma multiplicação de células indiferenciadas, que têm a capacidade de multiplicação infinita, sem finalidade.
  • Adulto/velho é um adulto de 60/70 anos: mais tempo de exposição ao sol, o epitelioma basocelular, sobretudo, se localiza em áreas mais expostas ao sol (mãos, região do decote, face).
  • Adulto/jovem; em geral 20/30 anos. O melanoma tem pouca relação com os raios UV.
OBS: o espectro solar é constituído por ondas grandes que vão diminuindo gradativamente. As ondas maiores são infravermelhas e as menores são as ondas ultravioletas até chegar as ondas radioativas. Existem três tipos de onda ultravioleta: A, B e C. Quando se formou o Sistema Solar, não havia vida na superfície da Terra, porque o UV-C incompatibiliza a vida. A vida na Terra nasceu no fundo do mar por algas unicelulares, estas mandavam para a superfície o O2. Este sofreu reações transformando-se em O3, formando a camada de ozônio em volta da Terra; impendido assim, a passagem dos raios UV-C. Daí começou a surgir vida na superfície da Terra. A camada de ozônio permite a passagem razoável de UV-A e B.
Com a industrialização, começou a poluição da atmosfera e a destruição – Buraco - da camada de ozônio (diminuição da camada em algumas áreas), com isso, penetra mais raios A e B, não o C. A Austrália fica abaixo do buraco do sul, então ela recebe mais quantidade de raios UV,por isso é o país com maior índice de câncer de pele do mundo. A cor de seus habitantes também contribui muito, são muito brancos.

OBS: negro não tem câncer de pele, porque possui epitélio revestido por pigmento que impede a penetração dos raios, raro exceção.

OBS: na face, traça-se uma linha que vai da comissura labial ao lóbulo da orelha, onde dessa linha para cima é que se encontra o epitelioma basocelular e dessa linha para baixo é espinocelular.

  • Na face, a localização do basocelular mais freqüente é peri- ocular. Ele destrói e invade o globo ocular,podendo progredir até ao cérebro.
  • No epitelioma espinocelular, a lesão é produzida pelo sol. De acordo com a incidência dos raios solares, o lábio mais atingido é o inferior, o superior nunca tem epitelioma espinocelular. A lesão pode ser uma discreta descamação do lábio-erosão.
  • O tipo de lesão do melanoma pode ser superficial ou nodulado.
  • Metástase é a reprodução a distância do tumor, todo câncer por definição dá metástase. No entanto, o epitelioma basocelular não dá (raríssimo). O espinocelular dá metástase com 6,7,8 meses, depois com 12 meses dá outra. O melanoma com 2 meses dá metástase, com 3, 4,5 meses dá metástase.
  • Só o melanoma pode ter fator genético envolvido.

No homem, em cada 100 casos de câncer, 28 são de pele; ficando, assim, em primeiro lugar. Em segundo vem o câncer de estômago.
Na mulher, a proporção é de 24/100, também é em primeiro lugar. O CA de mama e útero ficam em segundo.


  • ceratose actínica: lesão pré-cancerosa, devido a exposição ao sol.
  • Não é raça preta que não tem câncer de pele, é cor da pele que influência.
  • Xeratoma pigmentar: estado pré-cancerígeno, a criança já nasce geneticamente com essa doença. A pigmentação é arboriforme. Se fosse possível impedir esta criança de ir ao sol, talvez ela não tivesse o câncer.
  • Basocelular: lesão ulcerada, de bordos transparentes, é meio translúcido.
  • Leucoplasia: mancha branca em mucosa, ela é produzida pelo fumo. Se o indivíduo parar de fumar desaparece a lesão, mas se continuar o indivíduo vai desenvolver câncer de boca. É considerada uma lesão pré-cancerígena. Não se retira com cirurgia, pois vai continuar aparecendo se continuar a fumar.
  • Afecção cancerizável – úlcera de perna de longa data: surgi lesão ulcero-vegetante, que é um carcinoma espinocelular.
  • Corno cutâneo: proliferação da camada córnea. É uma lesão cancerígena e o epitelioma surge na base do corno.
  • Radiodermite aguda: exposição a radiação, cura espontaneamente.
  • Radiodermite crônica: não regride, vira epitelioma espinocelular.
  • Doença de Bowen: início é uma lesão eritematosa infiltrada.
  • Eczema unilateral na mama de mulher pensar em doença de Paget.
  • Em geral a mancha senil é plana e a ceratose actínica tem uma discreta rugosidade devido a proliferação da camada córnea.

O melanoma pode surgir em decorrência de um nevo ou pode aparecer logo de início um melanoma.
O nevo é um sinal.
O nevo é uma formação que pode ser:
  • Congênito:
  • pequeno: raramente se transforma em melanoma.
  • médio: raramente se transforma em melanoma.
  • grande: frequentemente se em melanoma.
  • Adquirido:
  • aparece na puberdade.
  • com o passar dos anos estes nevos vão desaparecendo espontaneamente.
  • Pode se transformar em melanoma.

Classificação do Melanoma: (o melanoma é produzido pela proliferação de células névicas, que adquiriu a capacidade de se multiplicar infinitamente)
  • superficial progressivo: crescimento da célula névica na horizontalidade.
  • Nodular: crescimento na verticalidade.
  • Acral: crescimento nas extremidades.


NEVO

MELANOMA

A: traça-se uma linha no meio da mancha

Metades simétricas
Metades assimétricas

B: bordos

nítido
Geográfico

C: cor

Uniforme: preto ou castanho-escuro
Nuances de cor

D: dimensão


0,6mm é mal sinal


  • vitiligo-perinevo: acromia entorno do nevo que tenta destruir o nevo, em geral o organismo não luta contra o nevo.
  • Nevo displásico x melanoma surperficial progressivo: diferença de cor e bordos irregulares.
  • Há nevos grandes em forma de calção, blusa, luva.

Tratamento é cirúrgico, mas há alguns anos surgiram vacinas anti-tumorais que apresentaram bons resultados em 12% dos casos.
 
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