Introdução
Na
Dermatologia o raciocínio lógico se dá pelo o que nós vemos, e o
que nós vemos de diferente nós chamamos de lesões elementares. Nós
podemos classificar as lesões pelo tamanho, consistência, forma,
localização ....
O
importante na Dermatologia é fazer uma anamnese rápida e depois
orientar o raciocínio em cima da lesão elementar, realizando quase
uma anamnese dirigida e nesse caso podemos prolongar um pouco mais.
Pele
Função:
Proteção:
Mecânica
ou física: permeabilidade; flexibilidade; resistência; melanina
Imunológica:
histiócitos; células de Langerhans
→
Homeostasia:
Termorregulação
– através da sudorese
Hemorregulação
– vasoconstrição
→
Excreção
→
Faz
parte do metabolismo de algumas vitaminas (e.: vit. D)
→Sensorial
(na pele existem corpúsculos especializados)
Estrutura:
→Epiderme:
Composição:
queratinócitos
ou ceratinócitos (principais células da epiderme) que são
divididos em camadas: I – Córnea – só células mortas, mais
externas, empregnada de queratina, acidófila logo pela coloração
Hematoxilina-Eosina fica vermelha); II – Lúcida; III –
Granulosa; IV – Espinhosa; V – Basal (basófila mais azul)
melanócitos:
a diferença para os ceranócitos é que os melanócitos são células
dendríticas o que favorece a dispersão de melanina pela epiderme
anexos:
folículos pilo-sebáceo; glândulas sudoríparas = I – Écrina –
sai direto na pele (ex.: palma da mão, planta do pé, porém está
presente em todo o corpo) // II – Apócrina – desemboca no
folículo pilo-sebáceo, não tem na mão e nos pés, estão
presentes em grande quantidade nas axilas e genitálias
Notas:
•
queratinização
– acúmulo progressivo de queratina nas células da camada basal
até a camada córnea onde só existem células mortas impregnadas de
queratina;
• na
verdade os anexos não estão na epiderme mais são compostos de
tecido da epiderme;
•
junção
dermo-epidérmica (muitas patologias ficam nesta zona de junção):
Zonas:
base da camada basal – onde existem os desmossomos; zona rica em
proteoglicanas; zona ou lâmina lúcida; lâmina densa
• os
desmossomos fazem a adesão entre os ceratinócitos. Algumas
patologias auto-imunes produzem anticorpos contra os desmossomos.
Ex.: Penfigo
→
Derme:
Composição:
tecido
conjuntivo: colágeno, elastina, fibras reticulares;
vasos:
plexos superior e inferior;
nervos
→
Hipoderme
(adipócitos cheios de gordura):
Função:
proteção
térmica;
reserva
energética
Tipos
de Lesões Elementares:
1
- Mancha ou mácula
É
uma área circunscrita de coloração diferente da pele que a
circunda, porém sem alterar o relevo.
1.1
- Manchas Vasculares
Transitória.
Ex.: eritema, cianose, rubor pude (quando a pessoa fica com vergonha)
Permanente.
Ex.: petéquias
1.2
- Manchas Pigmentares
Endógenas:
Em
relação a melanina:
→
mancha
acrômica. Ex.: vitiligo
→
mancha
hipocrômica. Ex.: pitiríase versicolor
→
mancha
hipercrômica. Ex.: pelagra
Em
relação a bilirrubina
→
icterícia
Exógena:
Medicamentos.
Ex.: tetraciclina, amiodarona (pigmentação escura), caroteno
2
- Lesões de conteúdo sólido:
São
lesões que tem relevo. Geralmente advém de alguns processos
granulomatosos, inflamatório da derme, hipoderme e poucas vezes da
epiderme.
2.1
– Pápula:
São
elevações sólidas da pele, de pequeno tamanho (até 0,5 cm de
diâmetro), superficiais, bem delimitadas, com bordas facilmente
percebidas quando se desliza uma polpa digital sobre a lesão. Exs.:
Leishmaniose, Blastomicose, Acne, Hanseníase.
Quando
o diâmetro ultrapassa 0,5 cm nós temos os Tubérculos que estão
situados geralmente na derme e pode Ter consistência firme ou mole.
Exs.: Sífilis, Tuberculose, Sarcoidose, Esporotricose e Neoplasias.
Obs.:
A junção de pápula forma uma placa
2.2
– Nódulo, nodosidade e goma:
São
formações sólidas localizadas na hipoderme mais perceptíveis pela
palpação do que pela inspeção. Quando de pequeno tamanho (ex.:
ervilha) são os nódulos. Se mais volumosa, são as nodosidades.
Gomas são nodosidades que tendem ao amolecimento e ulcerações com
eliminação de substâncias gomosas.
2.3
– Ceratose:
A
camada córnea se apresenta com muitas escamas podendo pegar a
superfície de todo indivíduo mais principalmente áreas expostas ao
sol.
2.4
– Ponfo ou urticária:
São
formações sólidas, achatadas, de formas variáveis ( ovaladas,
arredondadas, irregulares), freqüentemente eritematosas, quase
sempre pruriginosas de aparecimento agudo. Causa: picada de insetos.
2.5
– Liquenificações:
Consiste
no espessamento da pele com acentuação das estrias, resultando em
um quadriculado em rede como se a pele estivesse sendo vista através
de uma lupa. A pele circundante torna-se, em geral, de cor
castanho-escura. Causas: Eczemas liquenificados ou em qualquer área
sujeita a coçaduras constantes.
2.6
– Infiltração:
Definição
do professor: “aumento da espessura e da consistência sem Ter
edema. Esse aumento se dá pela celularidade e não pela água.
Diferente da urticária, tubérculo, nódulo a infiltração é uma
coisa mais difusa.”
Definição
do Porto: “traduz-se por aumento da consistência e da espessura da
pele que se mantêm depressível e sem acentuação das estrias.”
Exemplo:
Hanseníase Lepromatosa.
2.7
– Esclerose:
Definição
do professor:” é o endurecimento da pele.”
Definição
do Porto: “evidencia-se aumento da consistência da pele, que se
torna firme, aderente aos planos profundos e difícil de ser
pregueada entre os dedos.”
CAUSA:
Esclerodermia.
2.8
– Vegetações:
São
crescimentos exofídicos da pele. Quando é áspero é chamado de
verrugoso e quando está em mucosa é chamado de condilomatoso.
CAUSA:
Blastomicose, Tuberculose, Granuloma Venéreo.
3
– Lesões de Conteúdo Líqüído:
3.1
– Vesículas:
Porto:
“É uma elevação circunscrita da pele que contém líqüido em
seu interior. O seu diâmetro não ultrapassa 0,5 cm.
Exemplos:
Varicela, Herpes Simples, no Zoster, Queimaduras e Eczemas.
3.2
– Bolha:
Porto:
“A bolha é uma vesícula maior que 0,5 cm.
Exemplos:
Queimaduras, Pênfigos, algumas Piodermites e Alergias
medicamentosas.
3.3
– Pústula:
Porto:
“É uma vesícula ou bolha com conteúdo purulento. Surge no Herpes
Zoster, algumas Piodermites e em Alergias medicamentosas.
4
– Lesões Caducas:
4.1
– Escamas:
Definição
do professor: “muita camada córnea, teve muita ceratose.”
Definição
do Porto: “São lâminas epidérmicas secas que tendem a
desprender-se da superfície cutânea. Se tem o aspecto de farelo,
são furfuráceas e quando em tiras, laminares ou foliáceas.
Exemplos:
Caspa, Pitiríase Versicolor, Psoríase e Queimadura por RUV.
4.2
– Crostas:
Professor:
“A crosta é toda vez que há uma transudação ou exsudação de
uma lesão com resto celular, resto da camada córnea. O líqüido
exsudado quando sobe forma as crostas, o pus e até ulcerações. As
crostas podem ser: Hemáticas – quando o líqüido for sangue;
Periférica – lesões do impetigo que tem restos celulares,
bactérias ....”
NOTA:
As escamas é apenas o aumento da córnea.
Porto:
“É a formação proveniente do ressecamento de secreção serosa,
sangüínea, purulenta ou mista que recobre uma área cutânea
previamente lesada. Algumas vezes aderidas outras de fácil remoção.
Encontram-se no final do processo de cicatrização, nos eczemas e na
psoríase.”
4.3
– Escaras:
Professor:
“É uma porção de tecido cutâneo atingido de necrose.”
Porto:
“Professor + a área mortificada torna-se insensível, de cor
escura e está separada do tecido sadio por um sulco.
5
– Lesões por Soluções de Continuidades:
Neste
caso existe uma gradação de acordo com a profundidade.
5.1
– Erosão:
Perda
bem superficial praticamente só perde a camada córnea.
5.2
– Exulceração:
Perda
de mais epiderme até o início das papilas (é aquela ralada com
vários pontinhos vermelhos porque já pega o plexo sangüíneo
superficial presente no ápice das papilas circundada de área branca
que é o epitélio).
5.3
– Ulcerações:
É
a perda delimitada das estruturas que constituem a pele e que chega a
atingir a derme.
5.4
– Fissuras:
Úlcera
linear. Porto: perda de substâncias lineares, superficiais ou
profundas e não determinadas pela interveniência de qualquer
instrumento cortante.
5.5
– Fístula:
São
pertuitos cutâneos com conexão com focos de supuração através
dos quais flui líqüido purulento, serosangüinolento ou gomoso.
Exemplos:
Fístulas da tuberculose ganglionar, Blastomicose, Actinomicose.
6
– Lesões de Seqüelas:
6.1
– Cicatriz:
Porto:
“É a reposição de tecido destruído pela proliferação do
tecido fibroso circunjacente.
- Hipertrófica – proliferação de tecido cicatricial, formando uma cicatriz exageradamente grande, porém respeitando o nível da pele normal.
- Quelóide – é uma formação fibrosa, saliente, de consistência firme, róseo-avermelhada, borda nítida, freqüentemente com ramificações curtas.
Slides
• Nevo
– mancha hipercrômica que corresponde a ninhos de melanina, na
epiderme podendo ser de nascença ou adquirida.
• Mão
muito amarelada – é uma mancha que indica principalmente uma β
carotenemia.
• Amiodarona
– mancha por deposição de pigmento.
• Pápulas
eritematosas na palma da mão, planta do pé – é patognomônico de
Sífilis.
• Telangectasias
– provocam mudança de cor transitória, por aumento dos vasos.
• Diferença
de petéquea para eritema – na primeira ao realizar pressão sobre
e lesão ela não desaparece, já o eritema fica branco por ser uma
mancha vascular.
• Inúmeras
lesões papulosas – pode ser prurido estrofo, lesão que não para
de coçar.
• Hanseníase
– presença de tubérculos.
• Eritema
Nodoso – quadro doloroso, lesões avermelhadas que dão nódulos.
• Lesões
gomosas seguindo o trajeto do cordão linfático pensar em uma micose
que pode ser causada pelo cão ou gato que é a esporotricose.
• Disceratoses
– lesões pré-cancerígenas.
• Quanto
mais profunda a bolha mais tensa ela está. Para pesquisar a tensão
da bolha usa-se o sinal de Limpous(?) que é passar o dedo com força
sobre a bolha , se romper é superficial e o sinal é positivo.
• Bolhas
superficiais são características de doenças chamadas penfigo.
• Genodermatoses
– bolhas em extremidades.
• Úlcera
com borda de gordura – Leishmaniose.
• Pitiríase
Versicolor – lesão hipercrômica + lesão caduca (descamação)
• Descamação
Universal – eritrodermia = vermelho + edema.
Exemplos:
Linfomas, Psoríase, Eritema seborrêico grave.
• Descamação
violenta, muito aderida – escabiose rara que ocorre em paciente com
déficit imunológico que é a escabiose norueguesa.
• Impetigo
– bolhas na periferia da lesão + lesões ulceradas + crostas +
pústulas.
